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| Reemplazo Total de Cadera |
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| Escrito por Administrator | |
| lunes, 31 de marzo de 2008 | |
 Alfredo Sanchez Vergel |
Ortopedista . Fundación Clínica Valle del Lili |
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|Introducción| |Definición| |Tipos de protesis de cadera| |¿Quién se beneficia de un reemplazo total de cadera?| |Artrosis de Cadera|
Usualmente la carta de la salud pone en conocimiento de sus lectores aspectos generales sobre enfermedades que son de interés para la comunidad. En esta ocasión no vamos a presentar una entidad en particular, si no un tratamiento especializado, como lo es el reemplazo total de cadera, que puede ser la solución para varias enfermedades.
El reemplazo total de la cadera (R.T.C.) o prótesis de cadera, tal y como lo conocemos hoy fue desarrollado en Inglaterra por Sir John Charnley, en los años 60´s. Desde entonces se viene realizando con éxito en todo el mundo.
Con el paso de los años, los principios siguen siendo los mismos, pero se han realizado importantes avances en los materiales utilizados, en las técnicas anestésicas y quirúrgicas, en los cuidados antes, durante y después de la cirugía, que han disminuido el porcentaje de complicaciones y han aumentado la duración de las prótesis.
Esta disminución en el porcentaje de complicaciones y el aumento en el tiempo que duran las prótesis han hecho que cada vez se haga con mayor frecuencia. Por esto, cada vez es más frecuente conocer a alguien a quien le hayan hecho o le vayan a realizar un RTC. Por ejemplo, sólo en los Estados Unidos se realizan anualmente 260.000 reemplazos totales de cadera.
El reemplazo total de cadera o prótesis de cadera, es una cirugía que consiste en sustituir la articulación de la cadera por elementos artificiales.
La articulación de la cadera, esta formada por la cabeza del fémur, que es el hueso largo del muslo y el acetábulo que es una cavidad que se encuentra en la pelvis. Estos elementos son los que se sustituyen en los reemplazos totales de cadera. Existe otro tipo de cirugía conocida como reemplazo parcial de cadera o hemiartroplastia de cadera, en la cual lo único que se reemplaza es la cabeza del fémur.
La cabeza del fémur, se reemplaza por un componente conocido como vástago femoral que tiene una parte que se introduce dentro del fémur y una parte articular que es la cabeza. Los vástagos femorales son metálicos, generalmente fabricados de aleaciones biocompatible, es decir que no generan rechazo por parte del organismo en que son implantados.
El acetábulo, se reemplaza con un elemento conocido como copa acetabular, que se ubica en la misma cavidad donde queda la cavidad original en la pelvis. Por lo general las copas acetabulares son fabricadas con un tipo de plástico especial llamado polietileno de utra-alto peso molecular.
Modelos de vástagos femorales, no cementados.
Modelos de copas acetabulares, hemisféricas cementadas.
Modelos de copa hemisférica, no cementada.
Existen muchos tipos de prótesis de cadera, en general se pueden clasificar según la forma en que se fijan al hueso del paciente y según el material del que están hechos la cabeza del fémur y la copa acetabular.
Según la forma en que se unen al hueso del paciente, se habla de prótesis cementadas y no cementadas. La prótesis cementadas se unen al hueso del paciente por medio de un cemento acrílico, parecido al utilizado en odontología. Las prótesis no cementadas se fijan al hueso del paciente por contacto directo con el sitio donde se colocan ya sea el fémur o el acetábulo y su estabilidad depende del crecimiento del hueso del paciente en su superficie.
Según el tipo de material del que estén hechos la cabeza del vástago femoral y la copa acetabular. Estas pueden ser prótesis metal-metal, si la cabeza y el acetábulo son metálicos, polietileno-cerámica, si el acetábulo es de polietileno y la cabeza es de cerámica, cerámica-cerámica, si ambos componentes son de cerámica.
La decisión de que tipo de prótesis utilizar debe ser tomada según las características de cada paciente por el ortopedista especialista en reemplazos articulares.
¿QUÉ PACIENTES SE PODRÍAN BENEFICIAR DE UN REEMPLAZO TOTAL DE CADERA?
Los síntomas que presentan los pacientes que tienen un desgaste o artrosis de la articulación de la cadera son: dolor inguinal, que puede irradiarse a la rodilla, perdida en la movilidad de la articulación de la cadera, diferencia de longitud de los miembros inferiores y debilidad en los músculos de la cadera.
Si usted presenta estos síntomas debe consultar al ortopedista especialista en reemplazos articulares para su evaluación.
La mayoría de los pacientes que requieren de un reemplazo de cadera presentan un estado avanzado de artrosis en la cadera.
La artrosis es una enfermedad que afecta el cartílago articular, que es un tejido especializado que recubre las superficies de las articulaciones del cuerpo y permiten que estas realicen los movimientos propios de cada articulación sin casi presentar fricción, lo que permite que estas se deslicen una sobre otra sin dolor y con un movimiento suave, continuo y uniforme.
Cuando el cartílago articular se enferma, pierde sus características normales y los movimientos de las articulaciones se vuelven dolorosos y pierden amplitud. Específicamente cuando esto pasa en la cadera los pacientes presentan dolor en la ingle que se puede extender hasta la rodilla, cojera, diferencia de longitud los miembros inferiores, debilidad muscular y disminución en la amplitud de los arcos de movimiento de la cadera.
El dolor producido por la artrosis de la cadera, como se menciona arriba, se presenta típicamente en la ingle, empeora con el ejercicio y disminuye con el reposo. En algunas ocasiones puede doler además de la ingle la rodilla o doler únicamente la rodilla y ser producido por la artrosis de la cadera.
La disminución en la amplitud de los arcos de movimiento de la cadera, puede empezarse a notar en actividades cotidianas como subir una escalera, sentarse en asientos bajitos o ponerse lo zapatos, cuando la artrosis es mas severa la incapacidad es mayor imposibilitando especialmente si ambas caderas están afectadas, el aseo genital, la actividad sexual o el desplazamiento dentro de la casa.
Radiografía que muestra una cadera con artrosis.
TIPOS DE ARTROSIS DE CADERA
La artrosis de cadera se clasifica en dos tipos.
Artrosis primaria o idiopática que se inicia generalmente en la 5° década de la vida y compromete no solamente la cadera si no también otras articulaciones como las interfalángicas de las manos, las rodillas, los hombros y tiene una especial predilección por la articulación trapecio-metacarpiana, esta articulación se encuentra en la base del pulgar de la mano y allí el paciente siente el dolor.
Artrosis secundaria, que es aquella artrosis donde la causa se puede determinar, dentro de estas se encuentran la artrosis secundaria a la displasia de desarrollo de la cadera (Luxación congénita de la cadera), al deslizamiento epifisiario capital femoral y a la enfermedad de Legg-Calve-Perthes (ambas entidades de los niños), a una artritis séptica de la cadera (Infección), a la necrosis avascular de la cabeza del fémur, artrosis post-traumática o a artritis reumatoidea.
Independiente del tipo de artrosis, si el paciente no puede tener una buena calidad de vida por el dolor y la disminución en los arcos de movimiento de la cadera, un reemplazo total de la cadera es una buena solución para que retome la actividad física a la cual estaba acostumbrado antes de presentar la artrosis de la cadera.
Como el lector se puede dar cuenta, las causas de la artrosis secundaria de cadera la constituyen enfermedades que en su gran mayoría se presentan en la infancia y de allí la importancia de tratarlas adecuadamente cuando se presentan en los niños.
Ahora bien, si ya esta instaurada la artrosis y el grado de incapacidad y dolor son importantes, no importa que el paciente sea joven, también se le puede realizar un reemplazo total de cadera aunque lo ideal siempre es tratar de postergar el mayor tiempo posible esta cirugía.
ALTERNATIVAS AL REEMPAZO TOTAL DE CADERA
El reemplazo total de cadera, no es el único tratamiento que existe para la artrosis de cadera, si los síntomas no son muy severos se puede intentar un tratamiento no operatorio, con medicamentos anti-inflamatorios y el uso de un bastón.
Algunas causas de artrosis de cadera en sus etapas iniciales permiten realizar otras cirugías conocidas como osteotomías, ya sea en el fémur o en el acetábulo.
Las osteotomías lo que hacen es tratar de restituir la anatomía normal en aquellas caderas donde la forma normal ha sido distorsionada o alterada por alguna enfermedad como la displasia del desarrollo de la cadera o algún evento traumático como la fractura del fémur en su parte proximal. Este tipo de cirugías, tienen un resultado menos predecible que un reemplazo total de cadera pero siguen siendo las mas indicadas en las etapas iniciales de la artrosis de cadera especialmente en pacientes jóvenes.
Radiografías de una paciente con displasia del desarrollo de la cadera, a quien se le realizó osteotomía acetabular y femoral para restituir la anatomía normal.
PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE EL REEMPLAZO TOTAL DE CADERA
Cuando un paciente requiere de un reemplazo total de cadera tiene muchas preguntas para su médico, pero en muchas ocasiones no las realiza por que se le olvidan en el momento de la consulta.
Algunas de estas preguntas y sus respuestas son las siguientes: |
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